Pendant des décennies, l'approche clinique de la maladie coronarienne a été centrée sur les effets aigus de l'occlusion coronaire et son aboutissement en ischémie myocardique – une approche qui a façonné les stratégies diagnostiques et thérapeutiques. Cependant, la maladie coronarienne athéroscléreuse est une maladie évolutive qui dure toute la vie et qui débute bien avant l'apparition des symptômes cliniques. Sans changement de mentalité, les opportunités de détection précoce, de prévention et de prise en charge à long terme sont manquées ; la maladie coronarienne athéroscléreuse devrait donc causer 10,5 millions de décès par an d'ici 2050. La Commission du Lancet sur la refonte de la maladie coronarienne, fruit de plus de deux ans de travail de 24 experts internationaux dirigés par Rasha Al-Lamee (Imperial College London, Londres, Royaume-Uni), appelle à passer d'une approche centrée sur l'ischémie à une approche privilégiant l'athérome, et à redéfinir la maladie coronarienne comme une maladie chronique exigeant une intervention proactive à chaque étape de la vie. Sa publication marque un tournant dans notre compréhension de la maladie coronarienne athéroscléreuse.
Bien que la nécessité de recentrer l'attention sur l'athérome comme principale cause d'ischémie soit reconnue, la mise en œuvre de cette transition s'avère complexe. L'une des principales difficultés réside dans l'identification des personnes à risque de maladie coronarienne athéroscléreuse. Traditionnellement, les soins cardiovasculaires s'appuyaient sur la présentation symptomatique pour guider les patients dans le diagnostic et le traitement. La Commission suggère de se tourner vers les personnes susceptibles de présenter une athérosclérose, mais qui ne présentent aucun signe ni symptôme manifeste. Cependant, une telle évolution nécessitera probablement une restructuration substantielle des services cardiaques. La plupart des outils d'évaluation du risque cardiovasculaire existants (par exemple, QRISK, SCORE et le calculateur de risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse) ont été conçus pour les patients symptomatiques. Par conséquent, l'identification précise et rapide des personnes atteintes d'athérosclérose précoce devient à la fois un défi et un objectif. L'identification de l'athérosclérose asymptomatique nécessitera des stratégies de dépistage innovantes, et la communauté de recherche cardiovasculaire devra repenser les définitions du risque et développer de nouveaux scores de risque personnalisés tenant compte des caractéristiques démographiques spécifiques des populations plus jeunes, qui pourraient ne pas correspondre aux profils de risque traditionnels.
Une fois les personnes atteintes d'athérosclérose précoce identifiées, la question importante suivante concerne le traitement. Faut-il commencer un traitement par statines ou antiplaquettaires pour tous les patients, ou le traitement doit-il être réservé aux personnes considérées comme à haut risque ? Des données solides sont nécessaires pour déterminer si une intervention précoce chez les personnes asymptomatiques atteintes d'athérosclérose peut offrir des bénéfices rentables. Les antécédents familiaux jouent également un rôle essentiel dans l'évaluation du risque, mais sont souvent sous-estimés en pratique clinique.
Les progrès technologiques, notamment en imagerie cardiaque et en intelligence artificielle, pourraient contribuer à relever ces défis. Cependant, parallèlement aux améliorations en matière de dépistage, de diagnostic et de traitement, il ne faut pas négliger l'importance des changements de mode de vie pour gérer les facteurs de risque tels que le tabagisme, l'hypertension et une mauvaise alimentation. L'importance cruciale de la prise en charge de l'athérosclérose doit être communiquée de manière à trouver un écho auprès des individus, en rendant le message accessible et concret, et en encourageant la population à s'engager dans des actions concrètes et agréables favorisant la santé cardiovasculaire. Les changements proposés par la Commission devront être adaptés aux différents contextes de soins de santé, en particulier dans les pays aux ressources limitées, comme l'Asie du Sud-Est et l'Afrique, où le fardeau des maladies cardiovasculaires est en augmentation.
Les progrès en matière de réduction de la mortalité par maladie coronarienne stagnent. La maladie coronarienne demeure l'une des principales causes de décès dans le monde et une source importante de morbidité. Cette Commission rappelle qu'un diagnostic d'ischémie survient souvent trop tard pour les patients. La prise en charge de l'athérosclérose tout au long de la vie doit devenir la norme si l'on veut améliorer les résultats des patients, et même si l'on espère éviter que la majorité de la population ne développe une maladie coronarienne. La Commission pose les bases d'un effort concerté visant à redéfinir les approches en matière de santé cardiovasculaire. Elle met en évidence des défis importants pour les systèmes de santé, la communauté scientifique et la pratique clinique, mais aussi des opportunités. Comme le souligne la Commission, une transformation radicale de la réflexion sur la maladie coronarienne athéroscléreuse pourrait sauver jusqu'à 8,7 millions de vies par an.
Ne pas confondre ces deux termes médicaux dont les sens sont proches mais distincts :
Une artériosclérose = maladie de l'artère caractérisée par un épaississement diffus de sa paroi.
Une athérosclérose = maladie de l'artère causée par la formation d'un dépôt (un athérome) sur sa paroi.
Les adjectifs de "une artériosclérose" :
Une sténose athéroscléreuse
Une plaque athérosclérotique.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)00497-0/fulltext
